八十多岁的王婆婆午饭后上床睡午觉。下午三点时,家人发现王婆婆还未起床,随即到床旁呼叫王婆婆时,发现呼之不应,发现事态不对后,王婆婆的家人立即将王婆婆送往成都市金牛区人民医院急诊科治疗。
到达医院经过急诊科和神经科医生会诊后确诊为王婆婆是急性脑梗死。时间就是生命。与王婆婆家人进行沟通立即启动静脉溶栓,静脉溶栓的同时再次与家人沟通,若患者为颅内大血管闭塞,若静脉溶栓治疗无效,需要进行经股动脉穿刺血管内取栓术。详细与患者家人沟通急性脑梗死血管内取栓的收益和风险后家人同意进行血管内取栓治疗。立即将患者送到介入室进行全脑血管造影,造影显示右侧大脑中动脉起始段闭塞,再次征得患者家人同意后通过可回收支架行血管内取栓。
37分钟后,堵塞王婆婆右侧大脑中动脉的“罪犯”栓子,顺利取出。再次呼叫王婆婆时,患者能睁眼,次日早上查房时,王婆婆已经清醒,左侧手脚能抬离床面。接下来将加强肢体功能康复和防止肺部感染等并发症的发生。
急性脑梗死血管内取栓治疗术是指在脑血管造影的监视下,通过血管内介入技术,使用特殊装置,简单来说就是把导丝插到病人血管内,送到脑血管内,通过可回收支架将堵塞血管的血栓取出或是通过血栓抽吸系统将血栓取出,以达到血管再通,恢复脑血流的一种先进的治疗方法。
当急性脑梗死影像学检查证实为大动脉闭塞,若静脉溶栓效果不佳的患者,经血管内取栓术是目前公认为最有效的治疗方式。目前认为前循环,如颈内动脉,大脑中动脉闭塞发病时间在6小时之内。后循环,如基底动脉、椎动脉闭塞发病时间在24小时内可采用机械取栓,但随着该领域的快速发展,在精准影像评估下,时间窗正逐步延长。此项手术的成功开展为诊治急性脑梗死患者提供了多途径多方位的治疗手段,同时也标志着我院神经科总体诊疗技术迈上新的台阶。