按照成都市医疗保险局工作部署要求，智能辅助审核系统首批9项规则在今年第一季度已顺利实施开展。市医保局第二季度的工作已按计划部署进行中。

从今年4月起智能辅助审核系统的“交互平台”将正式运行。首批九项规则属于“违规”规则，智能辅助审核系统将直接扣款，不给医院申述机会（从一季度的审核 情况来看我院约三分之一的清单违反“违规”规则）；4月起将新增“可疑”规则，对于新增的属于“可疑”规则的病例，医院将通过智能审核系统的交互平台进行 申述。

首先，医院每月5号前向医保局申请数据清算，通过其智能审核系统审核后，在平台上查询智能审核结果，筛除“违规”规则病例后，对“可疑”规则病例在5个工 作日内进行病历上传。（由于该系统并未明确指出哪份清单违反哪项“可疑”规则，因此为了有效申述，我们将近量上传相关病历资料，包括各种检查报告单。）

其次，医保局审核处对医院上传病历进行复核后将复审结果在交互平台上反馈医院；

第三，医院确认后若对复审结果无异议，智能审核系统将对“可疑”规则项目进行扣费；对复审结果有异议，再一次上传申述理由和申述依据，提请第三方评审。医 保局在医院提请第三方评审之日起20个工作日内，组织开展第三方评审，并将第三方评审结果通过交互平台反馈医院。第三方评审结果为最终审核结果。

对于市医保局倡导的智能辅助审核，我院将面临巨大压力，迎难而上。只有熟悉智能辅助审核各项规则，按医保要求尽量完善病历，才能尽可能避免扣费，避免我们医务人员的艰辛劳动“付之东流”！